Заявление на оказание материальной помощи
Главе Комсомольского городского поселения
_______________________________
от______________________________
_______________________________
Дата рождения:______________________
___________________________________
Адрес (телефон):_____________________
___________________________________
Место работы:_______________________
___________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу оказать мне материальную помощь в связи с трудной жизненной ситуацией по причине:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Состав семьи______________человек.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Прилагаю требуемые документы в количестве __________ штук.
Предупрежден (а) об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.
«______» ____________20____г. _________________________________
(подпись)
Документы приняты «______» _____________20___г.
Документы принял______________________________________
подпись и расшифровка подписи